簡談斷肢再植

『醫生，求求你幫我接回去..』前陣子值班時，接了一個這樣的病人，這樣地請求著。

一個工廠員工，話說他剛度過輕鬆有趣的假期，心還沉溺在和朋友去玩的快樂氣氛中。突然聽見「嘎」的一陣金屬聲音，緊接著左手感到撕裂般的劇痛。低頭一看，血光飛濺處，左手第二、三、四、五指掉落在電機檯上…。

整形重建外科醫師在急診值班時，常會見到傷患提著將斷不斷的斷指，拖著一路的血跡，慌張地衝進急診室，或者拎著用塑膠袋裝著斷肢。

大多數的人所求總是一樣：『醫生，求求你一定要幫我接回去..』

在 Middlemore 醫院，每年都有上百例的斷肢個案，也有不少病患接受斷肢再植。

但是，斷肢再植也並非每一個案例皆可行。

神經血管若已嚴重受損，或斷肢已碎裂不堪時，斷肢再植固然技術上無法達成。若斷肢保存不當，沒有冷溫處理也將影響再植手術的成敗。

由於不是每個醫院都具有顯微再植的能力（在奧克蘭區域，整形重建外科只在 Middlemore 醫院），很多病人甚至需要從北島北方地區轉移過來，因此，急診室內經過幾個小時再植的案例屢見不鮮。

但是，斷指仍需用生理食鹽水紗布包覆、放置在塑膠袋中，最後再置入裝滿冰塊的容器內，使斷肢保存在冷溫環境中，以減緩組織代謝與自體毀壞的速度。

偶爾可見的錯誤，是採斷肢直接放進冰塊終或冰櫃中，此時，帶來急診時的斷肢已結冰，血管等軟組織已經受到嚴重損害，只好被迫放棄。

斷肢再植是極為冗長的顯微手術（Microsurgery），耗時亦耗經歷，主刀醫師須常在半夜不眠不休地進行手術。

在 Middlemore 外傷整形重建外科的主治醫師和專科住院醫師，時常須倫替接班來完成斷指再植（Replantation）。一般來說，可能需要一整天的手術時間來完成。術後再透過整形專科病房，來觀測血行變化。

沒有功能的斷指再植，終究是失敗的手術，為了使斷肢能屈曲伸直運動及有良好的知覺，還需經由手掌復健治療師與技術員，長期協助傷患進行繁複的術後復健治療。