常見胃病的症狀及治療
From Dr Derek Luo, Gastroenterologist, CMDHB
Common Stomach Pathologies & Management
消化系統
食道管（Oesophagus）– 把食物推到胃裡
食道管的肌肉，透過蠕動，將食物推至胃腔中。
食道內視鏡圖像
胃食管反流病 （Gastro-Oesophageal Reflux Disease）
- 亞洲人得病率 2.5 – 7.1% （歐洲人 10 – 20%）
- 食管下段括約肌肉鬆弛，而導致胃酸回流。
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常見的刺激原因：
- 肥胖
- 咖啡因攝取過量
- 過量飲酒
- 抽煙
- 辛辣食物
- 暴飲暴食
「巴雷特」食道管 （Barretts Oesophagus）
- 一種癌前狀態（每年患癌症的風險為 0.5%）
- 5 – 15% 胃食管反流病患者（人口频率 1 – 3%）
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高危險性因素：
- 白種人
- 男性
- 年齡超過 50 歲
- 抽煙者
- 飲酒過量者
胃（Stomach）- 分泌胃酸，殺死細菌，並開始消化
主要功能是胃酸和胃液的分泌，進而消化食物並且將其磨碎。
胃腔內視鏡圖像
幽門螺旋桿菌（Helicobacter Pylori）
生存於胃部及十二指腸的各區域內。它會引起胃黏膜輕微的慢性發炎，甚或導致胃及十二指腸潰瘍與胃癌。超過 80% 的帶原者並不會表露病徵。
世界超過 50% 人口在消化系統上部帶原有幽門螺桿菌。感染較盛行於發展中國家，而西方以開發國家的影響範圍也逐漸縮小。幽門螺桿菌的傳染途徑不明，但個體通常是於幼時被感染。透過受污染的食物或水而傳染。
幽門螺桿菌感染是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織 (MALT) 淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。嚴重的幽門螺旋桿菌胃炎有可能導致每年 1% 的胃癌風險。
自 1983 年通過胃鏡取活檢標本分離培養成功以來，對幽門螺桿菌感染的診斷已發展出了許多方法，包括有細菌學、病理學、血清學、同位素示蹤、分子生物學等。但總的講來，從標本採集角度看，可以分為侵襲性和非侵襲性兩大類。
侵襲性方法主要指必需通過胃鏡取活檢標本檢查的方法，是目前消化病學科的常規方法。它包括細菌的分離培養和直接塗片、快速尿素酶試驗，葯敏試驗。
非侵襲性方法主要指不通過胃鏡取活檢標本診斷幽門螺桿菌標本感染的方法。這類方法包括血清學和同位素蹤兩大類。
最新檢查手段：C－14 呼氣檢測儀＋呼氣檢測口袋。只需要吹氣5分鐘外，無其他任何不適。該方法使眾多高血壓、心臟病及對胃鏡過敏的患者避免了做胃鏡的不適感，是目前理想的檢測方法之一。
幽門螺桿菌感染現在主要靠抗幽門螺桿菌藥物進行治療。儘管幽門螺桿菌在體外對許多抗菌藥物都很敏感，但是在體內用藥並不那樣如意。這是因為幽門螺桿菌主要寄生在粘液層下面，胃上皮細胞表面。注射途徑用藥，對它無作用，經口局部又因為胃酸環境．粘液層的屏障及胃的不斷排空作用，使藥效也大大地受到了限制。再加上有些葯長期應用易產生嚴重的副作用或耐葯菌株等問題。因此幽門螺桿菌感染引起的急慢性胃炎．消化性潰瘍等疾病，本來看起來很容易治療的問題，實際上效果並不總是很理想。
因此目前的治療方案幾乎全憑臨床經驗制訂，有很大的局限性（因地區、人群的差異）。總的講來，目前不提倡用單一的抗菌藥物，因為它的治癒率較低，一般＜20％，且易產生耐藥性。大多時候，需要以一種藥物来抑制胃酸分泌在加上兩種不同的抗生素。
功能性消化不良 （Functional Dyspepsia）
是指具有上腹痛，上腹脹，早飽，噯氣，食欲不振，惡習，嘔吐等不適症狀，經檢查排除引起這些症狀的其他常見疾病的一組臨床症候群，症狀可持續或反覆發作，病程一般規定為超過一個月或在十二月中累計超過十二周。
- 上腹痛腹脹、早飽、噯氣噁心、嘔吐等上腹部症狀超過三個月；
- 內鏡檢查未發現潰瘍糜爛、腫瘤等器質性病變；
- 實驗室超聲波、X線等檢查排除肝膽胰、腸道器質性病變；
- 無糖尿病結締組織病、精神病等；
- 無腹部手術史；
- 追蹤2-5年2次以上胃鏡複查，未發現新的器質性病變。
功能性消化不良是一種良性胃腸道功能性疾病，經適當治療可得到有效控制，其預後良好。臨床症狀 (早飽、食欲不振、噁心、嘔吐等) 如不能緩解，可能出現維生素缺乏、低蛋白症等。
治療的方針主要是對症治療，遵循綜合治療和個體化治療的原則。一般治療從建立良好的生活習慣開始，戒煙、避免過量飲酒及服用非內固醇消炎藥。並無特殊食譜，但是可以避免個人生活經歷中會誘發症狀的食物。注意根據患者不同特點而進行心理治療。失眠、焦慮者可適當予以鎮靜藥。藥物治療主要是經驗治療。
- 抑制胃酸分泌藥：一般用於以上腹痛為主要症狀的患者。
- 促胃腸動力藥：一般適用于于上腹脹、早飽、噯氣為主要症狀患者。
- 根除幽門螺桿菌治療：對小部分有幽門螺桿菌感染的患者可能性有效，對於症狀嚴重者可試用。
- 抗抑鬱藥：若是上述治療的療效欠佳而伴隨精神症狀明顯者可試用。
