病毒性肝炎
From Dr Derek Luo & Dr Judy Huang, Gastroenterology, CMDHB
肝炎的分類
- 病毒性肝炎
- A型肝炎
- B型肝炎
- C型肝炎
- D型肝炎
- E型肝炎
- 非A或B型肝炎
- 非病毒性肝炎
- 脂肪肝
- 酒精性
- 藥物性
- 自我免疫性
B型肝炎 (Hepatitis B)
又稱血清性肝炎，簡稱B肝、乙型肝炎。是一種由B型肝炎病毒（HBV）引起的、以肝臟損害為主的傳染病。可造成急性或慢性疾病。
90% 成人都能够抵抗急性B型肝炎病毒，徹底康復。
慢性疾病是指B型肝炎帶原者，慢性活動性B型肝炎、乙肝肝硬化等。
B型肝炎病毒的構造
B型肝炎病程
有多少人受到影響？
全球有二十億人受到B型肝炎病毒感染。許多人清除了病毒並康復，但是有四億人無法清除病毒，成為B型肝炎帶原者。
在紐西蘭約有十萬人患有B慢性肝炎。其中又以島民 (7-14%) ，東南亞華裔和華人 (9%) 和毛利人 (6%) 居多。
B型肝炎在亞洲、東南亞、印度和部分非洲和南美洲、東歐及中東地區最爲常見。 美國有一百多萬慢性B型肝炎病毒帶原者。
傳染方式
B型肝炎主要是經由血液或是體液感染。例如輸血、傷口接觸、醫療器械、刺針、親密行為及性行為等。也可由受到感染的母親在分娩時傳染給新生嬰兒。
帶原者本身不能捐血，個人之血液傷口應小心處理別接觸他人傷口黏膜，其親人也應驗血並接受疫苗注射。
B型肝炎症狀
- 急性發作
- 疲勞或類似感冒症狀
- 反胃或腹痛
- 腹瀉
- 皮膚紅疹
- 眼白/皮膚泛黃(黃疸)
- 淡黃色糞便
- 黃褐色尿液
- 慢性感染
- 和急性發作相同的臨床症狀與表徵
- 肌肉和關節疼痛
- 虛弱
- 肝硬化的臨床症狀與表徵
- 肝癌的臨床症症狀與表徵
B型肝炎的治療
不是人人都需要治療
治療並不代表治癒B型肝炎，而是抑制B型肝炎病毒的活性，使得病毒的活性變低，肝發炎的狀況獲得改善。
| 干擾素(Peg IFN) | 干安能 (Lamivudine) |
Tenofovir | 貝樂克 (Entecavir) |
|
| e抗原陰轉率 | 30-35% | ~20% | 21% | 21% |
| HBsAg消失 | 3% | 0 | 8% | 2% |
| 持久性 | 86% | ~50% | 82% | |
| 抗藥性 | 0 | 70%/5年 | 0% | 1.0%/5年 |
| 使用途徑 | 皮下注射 1次/週 |
口服 1顆/日 |
口服 1顆/日 |
口服 1顆/日 |
| 副作用 | 多 | 少 | 少 | 少 |
| 治療期間 | 48週 | >12月 | >12月 | >12月 |
治療目標：使得病毒的活性變低，肝發炎的狀況獲得改善，以防止併發症。
B型肝炎併發症
1. 肝硬化 (Cirrhosis)
肝臟發炎時，被破壞的肝細胞形成小的結節分布在肝臟上，肝變得凹凸不平而硬化。
肝硬化的治療：
- 並沒有專門治療肝硬化的藥物
-
但患者應該定期血液，肝功能癌症指數監察及腹部超音波來監察肝癌發生的可能性
-
胃鏡
2. 肝癌 (Liver Cancer / Hepatocellular Carcinoma / HCC)
肝細胞突變並成為不停分裂狀態，逐漸破壞正常的肝組織，甚至轉移至身體其他器官，最後可能危及性命 。
在奧克蘭肝癌每年逐漸增加，大部份肝癌都是由B型跟C型肝炎所引起。
肝癌治療依照腫瘤，數目，大小，分期和肝功能指數 治療方式都會有不同
- 手術切除 (Liver resection)
- 微波消融凝固療法 (Microwave ablation)
- 經皮高週波熱凝固療法 (Radiofrequency ablation)
- 經動脈化療栓塞 (TACE)
- 肝臟移植 (Liver transplant)
預防
1. 防止母子傳染：新生兒一律須接種B型肝炎疫苗。若母親是e抗原陽性，則小寶寶除了要注射B型肝炎預防針外，還必須於出生二十四小時內注射B型肝炎免疫球蛋白。
2. 防止水平感染：避免輸血、打針、針灸、穿耳洞、刺青、紋眉、共用牙刷、共用刮鬍刀等。
3. 接受B型肝炎疫苗接種，產生免疫力。疫苗是一勞永逸的方法。
什麼人須接種型肝炎疫苗呢？血液中無B型肝炎表面抗體 (HBsAb)
B型肝炎疫苗系列包括在六個月期間，分別進行三次注射。成人在胳膊上接受注射，而嬰兒在腿部接受注射。在注射首劑疫苗後，您在數周之內獲得免疫系統的保護。因此，接受疫苗永遠不嫌晚。
孕婦與B肝
所有孕婦需接受化驗，若有患有B型肝炎，你可能需要更進一步的檢查和密切監測來降低將B型肝炎病毒傳染給寶寶的機會。
孕婦：依照肝功能和B型肝炎病毒指數，孕婦需要口服抗病毒藥
新生兒：除了要注射B型肝炎預防針外，還必須於出生12小時內注射B型肝炎免疫球蛋白(HBIG)
罹患B型肝炎需注意那些事項?
- 應定期追蹤肝功能，必要時會做腹部超音波、胎兒蛋白、B肝病毒量等檢查。
- 日常生活作息要正常
- 勿熬夜酗酒服用坊間廣告的保肝藥，以免增加肝臟負擔
- 不要捐血
- 勿與他人共用牙刷刮鬍刀及針筒
- 避免讓人接觸到自己的血液
- 住院時，主動告知醫生護理人員
紐西蘭肝炎協會 www.hepfoundation.org.nz
免費檢查
如果你符合以下任何一條，你需要驗血以保沒有感染B肝。請詢問你的家庭醫生相關的信息或者直接聯繫紐西蘭肝炎協會，他們將提供免費驗血。
- 華裔
- 在中國出生
- 25歲以上在紐西蘭出生的華裔
- 母親或者其他家庭成員有B肝病史
- 有和B肝患者一起居住過
最後要點
- B型肝炎必非遺傳，而是由病毒引起。
- 已有一種安全的疫苗。
- 已有一種簡單的驗血方法。
- 已有治療選擇
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更多中文資訊：
Additional information (Looking after yourself with Hepatitis B / Pregnancy & Hepatitis) in PDF – from the Hepatitis Foundation of New Zealand.
