新西蘭的醫師階級制度
醫院裡面的醫師分好多種,我想很多人都弄不清楚關係,我在這邊講解一下。
老實說,新西蘭的醫師階級制度,其實跟其他國家(歐美系)大同小異,差別的只是名稱罷了。
見習醫師(Student Doctors):
由醫學系 3~5 年級的學生組成,號稱醫院裡的移動路障,整天在醫院閒晃。積極一點的會尾行上級醫師到處偷看,而混一點的往往就人間蒸發掉!他們是白色巨塔裡頭的階級金字塔底層下的泥沙,除了會被護士欺負外,連資深的打掃阿桑都敢對他們大小聲!他們的工作就是幫所有的住院跑腿打雜辦差之類的,因此大部分的學生都像是默默奉獻的工蟻一樣,鞠躬盡瘁死而後已。(這是每個醫生都要經過的路程!)
實習醫師(Trainee Interns 或簡稱 TI):
由醫學系最後一年(6 年級)的學生組成,為醫院從事各種簡單醫療行為的主力之一(其實,講難聽一點就是打雜大隊)。舉凡寫病歷/換藥/插尿管/拆線/拔管路等等,通常都是TI在執行。他們具有學生與醫師的雙重身份。註:每個TI都開始有微薄的薪資(比最低工資還要低,是標準的廉價勞工)。
住院醫師(House Officers 或稱 House Surgeons):
為醫學院畢業後取得國家醫療協會證照的醫師,又分為 PGY 1 (Post Graduate Year 1) 跟 PGY 2+。PGY 1 是剛畢業的年輕醫師,需要經過一整年的留院學習跟評估才能取得全職證照。PGY 1 的工作並主要是訓練對疾病的診斷和各類的手續步驟~包括放靜脈導管(Intravenous Catheter)/ 插鼻胃管(Nasogastric Tube)/插尿管(Indwelling Catheter)等各式侵入性的管線。雖然在各醫院裡的狀況不同,但是這些是完成第一年訓練必須學會的基本功夫。住院醫師是醫院裡面所有醫師最小的一群。有住過院的人就知道,每天來問你有什麼不舒服,或是你有什麼事情要處理的都是住院醫師來做。住院醫師必須輪流在院內值班,以負責處理各種狀況,以及接新病人。
資深住院醫師(Senior House Officers):
隨著年資的增長,資深住院醫師能勝任的手續步驟也相對的越來越多。通常到了 PGY 2+ 都有一定的實力,開始擔負起病人的診斷及治療計劃。原則上,當第一線的資淺住院醫師沒有能力處理時,就會向第二線的資深住院醫師求援。基本上,主治醫師每周只會來巡房一兩次(當然旁邊跟著專科住院醫師和住院醫師,甚至還有實習醫師),看看病人的病情變化,口頭上給住院醫師下一些指令(比如用藥或是該做什麼檢查等等),住院醫師必須立刻記下上級醫師的所有指示,然後等查完所有病人的床之後再去處理。住院醫師必須在查房前,先把病人所有的相關資料準備好給上級醫師看,否則就等著被電吧!每個醫師都需要經過這些步驟之後,才能選擇申請成為家庭醫師或者是其他專科訓練。
專科住院醫師(Registrars 簡稱 Reg):
專科住院醫師的工作就依照各科而有區別。最主要的是擔任領導和監督的角色!通常 Registrar 以上的住院醫師不需要每天寫一堆煩死人的病歷和一堆入出院紀錄。但是,他們每天要花心思規劃每個病人所需要接受的治療和出院規劃, 同時需要注意每一個資歷較淺住院醫師的動況和學生的學習情況!專科住院醫師有教導後進學弟妹的責任,再加上負責協助主治醫師每一天的工作,所以算是每一個醫療團隊的靈魂人物!而值班時可能遇到的情況,大部份頂多只要請到擔任全院總值的最資深的專科住院醫師,即有足夠能力處理。若非是有特別的或是很困難的例子,主治醫師是很少需要在值班的時候被叫進來醫院的。換句話說,專科住院醫師也是醫師群中工作時數最長、最悲慘的!
專科醫師(Fellows):
經過完整的專科訓練而考取專科證照者。如果專科醫師執照考過了,表示可以獨當一面了,這時候就可以開始任何地方找工作。在沒有主治醫師職位之前,通稱 Fellow。如果不喜歡待在醫院,也可以選擇到外面診所執業,不過大多數人都會選擇先待在數個不同的醫院裡面幾年磨練一下。
專科主治醫師(Consultants):
專科主治醫師是一個醫療團隊的領導者,是一個病人由診斷、入院、治療直至出院的總負責人。大多數的主治醫師都已經接受過由淺入深、由廣而專、循序漸進,至少 10 到 16 年的漫長訓練。主治醫師的工作很多,在教學醫院裡,除了我們一般知道的看門診/查房/開刀之外,要指導專科住院醫師跟實習醫師,還要做研究寫論文還要開會。如果專科住院醫師人數夠的話,一個主治醫師會有一個專門跟他的專科住院醫師幫忙他處理病人,但是如果住院醫師沒這麼多,可能就會出現兩個以上主治醫師分享一個專科住院醫師的情況。另外,如果不是教學醫院,那麼就不會有專科住院醫師,就變成主治醫師大小事都要自己來了。
註:不論資歷階級,住院醫師通稱為 Resident Medical Officers(RMO),從剛畢業的醫師到即將要成為專科醫師的前夕,都算是 RMO。當正式成為專科醫師或是專科主治醫師之後,就通稱為 Senior Medical Officers (SMO)。在公立教學醫院的病房中,專科住院醫師在個人能力範圍內、暨主治醫師指導下,進行半獨立作業及領導下級的住院醫師和實習醫師。任何一位住院病人在住院期間,所需的診斷和治療,大部份都是由專科住院醫師來提供。主治醫師通常只扮演決定大政方針以及較困難而專業部份的角色。

